Terapia hiperbárica de oxígeno - Terapia TOHB - Terapia hiperbárica

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Terapia hiperbárica de oxígeno - Terapia TOHB - Terapia hiperbárica2018-01-21T06:10:26+00:00
Oxigenoterapia hiperbárica

Terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB)

La ciencia detrás de la medicina hiperbárica

Oxigenoterapia hiperbárica, también conocido como HBOT, es un tratamiento médico que brinda 100% oxígeno al sistema pulmonar de un paciente mientras están dentro de una cámara presurizada. El paciente está respirando oxígeno a niveles mucho mayores que el 21% que se encuentra en una atmósfera normal del nivel del mar.

La terapia hiperbárica se basa en dos leyes básicas de la física.

"La ley de Henry"Establece que la cantidad de gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión del gas sobre el líquido, siempre que no se produzca ninguna acción química.

"Ley de Boyle"Indica que a temperatura constante, el volumen y la presión de un gas son inversamente proporcionales.

Esto significa que un gas se comprimirá proporcionalmente a la cantidad de presión ejercida sobre él. El uso de estas leyes La terapia de oxígeno permite que se administre más oxígeno a los tejidos y órganos.

Este aumento de la presión parcial de oxígeno a nivel celular puede acelerar los procesos de curación y ayuda en la recuperación de numerosas indicaciones.

Los efectos secundarios son mínimos y rara vez duran mucho tiempo. La medicina hiperbárica no es una cura para la mayoría de las indicaciones, pero ha demostrado aumentar las capacidades inmunitarias, ayudando a los pacientes con problemas que van desde heridas crónicas hasta discapacidades complejas y deterioro neurológico.

Terapia hiperbárica
Cámara hiperbárica

Historia de la terapia de oxígeno hiperbárico

Este tratamiento médico se remonta a los 1600.

En 1662, la primera Cámara hiperbárica fue construido y operado por un clérigo británico llamado Henshaw. Él erigió una estructura titulada, el Domicilium, que se usó para tratar una variedad de condiciones.

En 1878, Paul Bert, un fisiólogo francés, descubrió el vínculo entre la enfermedad de descompresión y las burbujas de nitrógeno en el cuerpo. Bert más tarde identificó que el dolor podría mejorarse con la recompresión.

El cirujano francés Fontaine continuó con el concepto de tratar pacientes en condiciones de presión, y más tarde construyó una sala de operaciones móvil presurizada en 1879. Fontaine descubrió que el óxido nitroso inhalado tenía una mayor potencia bajo presión, además de que sus pacientes habían mejorado la oxigenación.

En los primeros días del 1900, el Dr. Orville Cunningham, profesor de anestesia, observó que las personas con enfermedades cardíacas particulares mejoraban mejor cuando vivían más cerca del nivel del mar que las que vivían a mayor altura.

Él trató a un colega que estaba sufriendo de influenza y estuvo a punto de morir debido a la restricción pulmonar. Su rotundo éxito lo llevó a desarrollar lo que se conoce como el "Steel Ball Hospital" ubicado a lo largo de la orilla del lago Erie. La estructura de seis pisos fue erigida en 1928 y tenía 64 pies de diámetro. El hospital podría alcanzar atmósferas 3 absolutas (44.1 PSI). Desafortunadamente, debido al estado financiero deprimido de la economía, se deconstruyó durante 1942 para chatarra.

Las cámaras hiperbáricas fueron desarrolladas posteriormente por los militares en los 1940 para tratar a los buceadores de aguas profundas que padecían la enfermedad de descompresión.

En el 1950, los médicos utilizaron por primera vez la medicina hiperbárica durante la cirugía cardíaca y pulmonar, lo que llevó a su uso para el envenenamiento por monóxido de carbono en los 1960. Desde entonces, más de 10,000 ensayos clínicos y estudios de casos se han completado para numerosas otras aplicaciones relacionadas con la salud, con la gran mayoría de los resultados que informe éxito rotundo.

El UHMS define Oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) como una intervención en la que un individuo respira cerca de 100% de oxígeno intermitentemente mientras se encuentra dentro de una cámara hiperbárica que está presurizada a una presión mayor que el nivel del mar (atmósfera absoluta de 1 o ATA).

Para fines clínicos, la presión debe ser igual o superior a 1.4 ATA mientras respira cerca de 100% de oxígeno.

La Farmacopea de los Estados Unidos (USP) y la Asociación de Gas Comprimido (CGA) Grado A especifican que el oxígeno de grado médico no debe ser inferior al 99.0% en volumen, y la Asociación Nacional de Protección contra Incendios especifica el oxígeno de grado médico USP.

En ciertas circunstancias, representa la modalidad de tratamiento primario, mientras que en otros es un complemento de las intervenciones quirúrgicas o farmacológicas.

El tratamiento se puede llevar a cabo en una cámara de terapia de oxígeno hiperbárico Monoplace o en una cámara de terapia de oxígeno hiperbárico multiplaza.

Cámaras de terapia de oxígeno hiperbárico Monoplace acomoda a un solo paciente; toda la cámara está presurizada con oxígeno 100% cercano, y el paciente respira directamente el oxígeno de la cámara ambiental.

Cámaras de terapia de oxígeno hiperbárico multiplaza mantener dos o más personas (pacientes, observadores y / o personal de apoyo).

Las cámaras multiplaza se presurizan con aire comprimido mientras los pacientes respiran cerca del X% de oxígeno a través de máscaras, capuchas o tubos endotraqueales.

De acuerdo con la definición de UHMS y la determinación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otros proveedores externos, respirar oxígeno de grado médico 100% en una atmósfera de presión 1 o exponer partes aisladas del cuerpo a 100% de oxígeno no constituye Oxigenoterapia hiperbárica .

El paciente hiperbárico debe recibir el oxígeno por inhalación dentro de una cámara presurizada. La información actual indica que la presurización debe ser para 1.4 ATA o superior.

HBOT

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Cámara hiperbárica

Actualmente hay indicaciones aprobadas por 14 en los Estados Unidos.

  1. Embolia de aire o gas
  2. Envenenamiento por monóxido de carbono
  3. Miositis clostridial y mionecrosis (gangrena gaseosa)
  4. Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas
  5. Malestar de descompresión
  6. Insuficiencias arteriales
  7. Anemia severa
  8. Absceso intracraneal
  9. Infecciones necrotizantes de tejidos blandos
  10. Osteomielitis (refractario)
  11. Retraso en la lesión por radiación (tejidos blandos y necrosis ósea)
  12. Injertos y colgajos comprometidos
  13. Lesión aguda por quemaduras térmicas
  14. Pérdida de audición neurosensorial súbita idiopática

¿Qué no es una cámara hiperbárica?

El oxígeno tópico, o Topox, se administra a través de una cámara pequeña que se coloca sobre una extremidad y se presuriza con oxígeno. El paciente no respira el oxígeno, ni el resto del cuerpo está presurizado. Por lo tanto, el paciente no puede beneficiarse de la mayoría de los efectos positivos de la medicina hiperbárica, que son sistémicos u ocurren a un nivel más profundo de lo que puede penetrar el oxígeno tópico (consulte la sección Física hiperbárica y fisiología a continuación). Topox se basa en el concepto de que el oxígeno se difunde a través del tejido a una profundidad de 30-50 micras. [4] Este método no trata el DCS, la embolia gaseosa arterial (AGE) ni el envenenamiento por monóxido de carbono (CO).

Con el diseño de Topox, se debe crear una diferencia de presión entre la máquina y la atmósfera abierta para comprimir la máquina. Con el fin de evitar que la extremidad sea expulsada de la máquina presurizada, el manguito de la caja debe ajustarse muy apretado alrededor de la extremidad, creando así un efecto de torniquete. Topox no está cubierto por un seguro, ni está avalado por la revista Diabetes Care para el tratamiento de las úlceras del pie.

El otro tipo de cámara es la cámara hiperbárica ligera portátil. Estos recipientes blandos pueden presurizarse a atmósferas 1.2-1.5 absolutas (ATA). Solo están aprobados por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de altitud. Muchas de estas bolsas de Enfermedades de Alta Altitud se venden erróneamente como "Cámaras hiperbáricas leves" para indicaciones no aprobadas que no están en la etiqueta.

Cámara hiperbárica HBOT
Cámara hiperbárica de oxígeno

Física y fisiología de la medicina hiperbárica

La física detrás de la terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB) se encuentra dentro de las leyes de los gases ideales.

La aplicación de la ley de Boyle (p1 v1 = p2 v2) se observa en muchos aspectos de la medicina hiperbárica. Esto puede ser útil con fenómenos embólicos como la enfermedad de descompresión (DCS) o los émbolos de gas arterial (AGE). A medida que aumenta la presión, el volumen de las burbujas correspondientes disminuye. Esto también se vuelve importante con la descompresión de la cámara; si un paciente contiene la respiración, el volumen del gas atrapado en los pulmones se expande y puede causar un neumotórax.

La ley de Charles ([p1 v1] / T1 = [p2 v2] / T2) explica el aumento de temperatura cuando el recipiente está presurizado y la disminución de temperatura con la despresurización. Esto es importante de recordar cuando se trata a niños o pacientes que están muy enfermos o que están intubados.

La ley de Henry establece que la cantidad de gas disuelto en un líquido es igual a la presión parcial del gas ejercido sobre la superficie del líquido. Al aumentar la presión atmosférica en la cámara, se puede disolver más oxígeno en el plasma de lo que se vería en la presión superficial.

El médico debe ser capaz de calcular la cantidad de oxígeno que recibe un paciente. Para estandarizar esta cantidad, se usan atmósferas absolutas (ATA). Esto puede calcularse a partir del porcentaje de oxígeno en la mezcla de gases (por lo general, 100% en terapia de oxígeno, 21% si se usa aire) y multiplicado por la presión. La presión se expresa en pies de agua de mar, que es la presión que se experimenta si uno desciende a esa profundidad mientras está en agua de mar. La profundidad y la presión se pueden medir de muchas maneras. Algunas conversiones comunes son 1 atmósfera = 33 pies de agua de mar = 10 metros de agua de mar = 14.7 libras por pulgada cuadrada (psi) = barra 1.01.

Terminología de terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB)

La terapia con oxígeno hiperbárico describe a una persona que respira un porcentaje de oxígeno 100 a una presión mayor que el nivel del mar durante un período de tiempo prescrito, generalmente de 60 a 90 minutos.

Presión atmosférica: el aire que respiramos está compuesto de 20.9 porcentaje de oxígeno, 79 porcentaje de nitrógeno y 0.1% de gases inertes. El aire normal ejerce presión porque tiene peso y este peso se tira hacia el centro de gravedad de la tierra. La presión experimentada se expresa como presión atmosférica. La presión atmosférica a nivel del mar es 14.7 libras por pulgada cuadrada (psi).

Presión hidrostática: a medida que asciende por encima del nivel del mar, la presión atmosférica disminuye porque la cantidad de aire sobre usted pesa menos. Si se sumerge por debajo del nivel del mar, ocurre lo contrario (la presión aumenta) porque el agua tiene un peso mayor que el aire. Por lo tanto, cuanto más profundo desciende debajo del agua, mayor es la presión. Esta presión se llama presión hidrostática.

Atmósfera Absoluta (ATA): ATA se refiere a la presión manométrica que es verdadera independientemente de la ubicación. De esta manera, se puede alcanzar una profundidad estándar ya sea por encima o por debajo del nivel del mar.

Hay varios términos para medir la presión. La terapia HBO utiliza una presión mayor que la que se encuentra en la superficie de la tierra a nivel del mar, que se llama presión hiperbárica. Los términos o unidades utilizados para expresar la presión hiperbárica incluyen milímetros o pulgadas de mercurio (mmHg, inHg), libras por pulgada cuadrada (psi), pies o metros de agua de mar (fsw, msw) y atmósferas absolutas (ATA).

Una atmósfera absoluta, o 1 ATA, es la presión atmosférica promedio ejercida a nivel del mar, o 14.7 psi. Dos atmósferas absolutas, o 2 ATA, es el doble de la presión atmosférica ejercida a nivel del mar. Si un médico prescribe una hora de tratamiento con TOHB en 2 ATA, el paciente respira 100 porcentaje de oxígeno durante una hora mientras que a dos veces la presión atmosférica al nivel del mar.

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